翼状胬肉围手术期用药的方法
翼状胬肉围手术期用药的方法
翼状胬肉切除术为择期手术。排除患者过敏药物后，术前1～3d应用单种抗菌药物滴眼剂预防感染；而翼状胬肉肥厚且充血严重者，可应用抗炎药物或复方制剂减轻炎性反应。
常规冲洗结膜囊。术中除使用棉签或纱布压迫、电凝、电透热等方式止血外，还可应用1:200000～1:400000肾上腺素溶液局部止血。
由于自体结膜移植可使翼状胬肉切除术再发率降低，故随着其在临床的广泛应用，抗代谢药物仅应局限用于翼状胬肉高危再发人群[8]。其浓度与时间的选择须根据翼状胬肉的大小、患者的具体情况综合考量。使用时间一般初发翼状胬肉为2～3 min，再发翼状胬肉为3～5 min。随后用100ml以上的平衡盐溶液冲洗药物接触区域，以减少其在眼表面的残留。
翼状胬肉切除术毕应用抗菌药物（或抗菌药物和糖皮质激素的复方制剂）滴眼剂和佩戴性角膜接触镜（绷带镜），或应用抗菌药物（或抗菌药物和糖皮质激素的复方制剂）眼膏包眼。
1．预防感染：应用抗菌药物滴眼液及眼膏，2～4次/d，可用至上皮全都愈合为止。对于合并感染的患者，则需要选择微生物敏感抗菌药物，具体方法参照感染性角膜炎的诊治原则。
2．缓解疼痛：应用非甾体类抗炎滴眼剂、纤维蛋白胶及性角膜接触镜（绷带镜）等，有助于缓解术后疼痛。
3．减轻炎性反应：术后1～3天角膜上皮修复后，应用糖皮质激素和（或）非甾体类抗炎滴眼剂，或应用抗菌药物和糖皮质激素复方滴眼液及眼膏，药物的抗炎活性、浓度逐步减小，用药频率逐步减少，直至眼表炎性反应消失。
4．促进修复：对于术后出现角膜干凹斑、巩膜小凹、上皮持续不愈，尤其合并糖尿病的患者，可给予人工泪液、血清类制剂、生长因子等滴眼剂，或者通过佩戴性角膜接触镜（绷带镜）促进角膜上皮愈合。
5．预防再发：仅针对翼状胬肉切除术后再发可能性较大且无应用丝裂霉素C禁忌证的患者。在角膜上皮全都愈合后应用丝裂霉素C，需要警惕药物相关并发症并关注应用时间，一旦发生并发症，应及时降低药物浓度、减少用药频率或停止用药。
6．防治巩膜坏死：翼状胬肉切除术中过度烧灼、应用抗代谢药物，术后巩膜暴露及合并全身免疫功能异常者，可发生巩膜融解坏死[9]。出现巩膜融解坏死应立即停用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物，或减少用药频率，酌情应用免疫控制类滴眼剂。对于巩膜坏死药物无效，巩膜坏死持续加重、即将穿孔或已发生穿孔者，则需要进行手术。
7．合并角膜移植：对于翼状胬肉多次再发、睑球粘连、视轴角膜基质混浊者，若行翼状胬肉切除联合板层角膜移植术，术后须按照《我国角膜移植手术用药专家共识（2016年）》提供的方法预防免疫排斥反应[10]。
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